Nekrotisierende FasziitisNecrotizing fasciitis

Zaktualizuj 2011

  • M. Herr
  • B. Grabein
  • H.-G. Palma
  • K. Efinger
  • H.-J. Riesner
  • B. Friemert
  • C. Willy
Leitthema

Najpierw online:

  • Pobieranie 1.6k
  • 20 cytatów

Zusammenfassung

Die nekrotisierende Fasziitis gehört zu den komplizierten Weichgewebeinfektionen mit potentieller Lebensbedrohung. Trotz zunehmendem Erkenntnisgewinn w Bezug auf Ętiologie, Risikofaktoren und Pathophysiologie ist die Letalität mit ca. 20% hoch. Eine relevante Reduktion wird nur bei früher Diagnosestellung und konsequenter Therapie verzeichnet. Klinische Symptome sind in> 75% der Patienten der disproportionale Schmerz, Schwellung, Ödem und Spannungsgefühl, Bläschenbildung und Rötung. Notwendig ist eine frühe Unterscheidung in eine nekrotisierende oder eine nichtnekrotisierende Weichgewebeinfektion. Bei unklarer Situation muss die chirurgische Exploration durchgeführt werden. Das patologische Charakteristikum ist die verflüssigende Nekrose der Faszie, eine Vaskulitis und Thrombosen der lokalen Gefäße, die Ansammlung der verursachenden Mikroorganismen sowie mononukleärer Zellen und polymorphkerniger neutrophiler Granulozyten im Fasziengewebe. Sekundär können die Kutis sowie die Muskulatur befallen sein. W widoku Fällen besteht zwischen der Ausprägung systemischer und lokaler Symptome keine Beziehung. Es werden v. A. zwei Hauptformen unterschieden: die polymikrobielle Mischinfektion Typ I und die invasiver und in der Regel fulminanter verlaufende monomikrobielle Infektion Typ II (Meist durch β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A).

Invasive, schwer verlaufende Streptokokkenerkrankungen scheinen in ihrer Häufigkeit zuzunehmen. Die Behandlung muss multimodal erfolgen und interdisziplinär ausgerichtet sein. Ihre Säulen sind das frühzeitige radikale Débridement, die breit angelegte, systemische Antibiotikapie und die Intensivtherapie, ggf. kombiniert mit einer Immunglobulin- (bei Strepto- oder Staphylokokkeninfektion) lub hyperbaren Sauerstofftherapie (HBO; bei Clostridienmischinfektion). Für die lokale Wundbehandlung der teilweise ausgedehnten Weichteildefekte bewährte sich die Vakuumversiegelung.

Schlüsselwörter

Nekrotisierende Fasziitis Nekrotisierender Weichgewebeinfekt Streptokokken Vakuumversiegelung Wundbehandlung

To jest podgląd treści subskrypcji, zaloguj się, aby sprawdzić dostęp.

Uwagi

Interessenskonflikt

Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenskonflikt besteht.

Literatur

  1. 1.

    (n a) (2001) Cellulitis. Rozprzestrzeniająca się infekcja. Mayo Clin Health Lett 19: 6Google Scholar
  2. 2.

    Anaya DA, Dellinger EP (2007) Martwicze infekcje tkanek miękkich: diagnoza i postępowanie. Clin Infect Dis 44: 705-710PubMedCrossRefGoogle Scholar
  3. 3.

    Baer W, Schaller P, Ruf S i wsp. (2002) Diagnostyka i terapia martwiczego zapalenia powięzi. Orthopade 31: 551-555PubMedCrossRefGoogle Scholar
  4. 4.

    Bakleh M, Wold LE, Mandrekar JN i wsp. (2005) Korelacja wyników histopatologicznych z klinicznym wynikiem martwiczego zapalenia powięzi. Clin Infect Dis 40: 410-414PubMedCrossRefGoogle Scholar
  5. 5.

    Barker FG, Leppard BJ, Seal DV (1987) Streptococcal martwicze zapalenie powięzi: porównanie cech histologicznych i klinicznych. J Clin Pathol 40: 335-341PubMedCrossRefGoogle Scholar
  6. 6.

    Beauchamp NJ Jr, Scott WW Jr, Gottlieb LM, Fishman EK (1995) CT ocena infekcji tkanki miękkiej i mięśni oraz stanów zapalnych: systematyczne podejście kompartmentowe. Skeletal Radiol 24: 317-324PubMedCrossRefGoogle Scholar
  7. 7.

    Bilton BD, Zibari GB, McMillan RW et al (1998) Agresywne chirurgiczne leczenie martwiczego zapalenia powięzi służy zmniejszeniu śmiertelności: badanie retrospektywne. Am Surg 64: 397-400PubMedGoogle Scholar
  8. 8.

    Boyer A, Vargas F, Coste F i wsp. (2009) Wpływ czasu leczenia chirurgicznego na śmiertelność z martwiczych infekcji tkanek miękkich wymagających intensywnego leczenia. Intensive Care Med 35: 847-853PubMedCrossRefGoogle Scholar
  9. 9.

    Brown CN, Pollard TC, Iyer S, Andrade AJ (2010) Inwazyjne zakażenie streptokokowe grupy A: aktualizacja dotycząca epidemiologii i leczenia ortopedycznego. J Bone Joint Surg Br 92: 763-769PubMedCrossRefGoogle Scholar
  10. 10.

    Brun-Buisson C (2001) Lecznicze podejście do martwiczego zapalenia powięzi. Ann Dermatol Venereol 128: 394-403PubMedGoogle Scholar
  11. 11.

    Bryant AE, Bayer CR, Huntington JD, Stevens DL (2006) Myonokroza paciorkowców grupy A: zwiększona ekspresja wimentyny po urazie mięśni szkieletowych pośredniczy w wiązaniu Streptococcus pyogenes. J Infect Dis 193: 1685-1692PubMedCrossRefGoogle Scholar
  12. 12.

    Cainzos M, Gonzalez-Rodriguez FJ (2007) Martwicze infekcje tkanek miękkich. Curr Opin Crit Care 13: 433-439PubMedCrossRefGoogle Scholar
  13. 13.

    Casali RE, Tucker WE, Petrino RA i wsp. (1980) Pooperacyjne martwicze zapalenie powięzi ściany brzucha. Am J Surg 140: 787-790PubMedCrossRefGoogle Scholar
  14. 14.

    Childers BJ, Potyondy LD, Nachreiner R. i wsp. (2002) Martwicze zapalenie powięzi: czternastoletnie retrospektywne badanie 163 kolejnych pacjentów. Am Surg 68: 109-116PubMedGoogle Scholar
  15. 15.

    Dale JB (2008) Obecny stan zakażeń paciorkowcami grupy A. Adv Exp Med Biol 609: 53-63PubMedCrossRefGoogle Scholar
  16. 16.

    Darabi K, Abdel-Wahab O, Dzik WH (2006) Aktualne wykorzystanie dożylnej immunoglobuliny i uzasadnienie tego stanu: dane szpitala Massachusetts General Hospital i przegląd piśmiennictwa. Transfusion 46: 741-753PubMedCrossRefGoogle Scholar
  17. 17.

    Darenberg J, Jhenddyane N, Sjölin J i wsp. (2003) Dożylna immunoglobulina G w streptokokowym zespole wstrząsu toksycznego: europejskie randomizowane, podwójnie zaślepione badanie z kontrolą placebo. Clin Infect Dis 37: 333-340PubMedCrossRefGoogle Scholar
  18. 18.

    Davies H, Mc Geer A (1996) Inwazyjne infekcje paciorkowcami grupy A w Ontario w Kanadzie. Ontario Grupa A Streptococcal Study Group. N Engl J Med 335: 547-554PubMedCrossRefGoogle Scholar
  19. 19.

    Dellinger E (1981) Ciężka martwicza infekcja tkanek miękkich: wiele jednostek chorobowych wymagających wspólnego podejścia. Jama 246: 1717-1721PubMedCrossRefGoogle Scholar
  20. 20.

    Descamps V, Aitken J, Lee MG (1994) Hipokrates na martwiczym zapaleniu powięzi. Lancet 344: 556PubMedCrossRefGoogle Scholar
  21. 21.

    Dworkin MS, Westercamp MD, Park L, McIntyre A (2009) Epidemiologia martwiczego zapalenia powięzi, w tym czynniki związane ze śmiercią i amputacją. Epidemiol Infect 137: 1609-1614PubMedCrossRefGoogle Scholar
  22. 22.

    Edlich RF, Cross CL, Dahlstrom JJ, Long WB 3rd (2010) Współczesne koncepcje diagnozy i leczenia martwiczego zapalenia powięzi. J Emerg Med 39: 261-265PubMedCrossRefGoogle Scholar
  23. 23.

    Elliott D, Kufera JA, Myers RA (2000) Mikrobiologia infekcji martwiczych tkanek miękkich. Am J Surg 179: 361-366PubMedCrossRefGoogle Scholar
  24. 24.

    Elliott DC, Kufera JA, Myers RA (1996) Martwicze infekcje tkanek miękkich. Czynniki ryzyka dla śmiertelności i strategie zarządzania. Ann Surg 224: 672-683PubMedCrossRefGoogle Scholar
  25. 25.

    Ellis Simonsen SM, Orman ER van, Hatch BE i wsp. (2006) Zapalenie cellulitis w określonej populacji. Epidemiol Infect 134: 293-299CrossRefGoogle Scholar
  26. 26.

    Eter EG, Mneimeh W, Karam-Sarkis D i in. (2009) Czy Diklofenak zwiększa ryzyko powstania martwiczego zapalenia powięzi szyjnego w modelu szczurzym? Int J Exp Pathol 90: 58-65PubMedCrossRefGoogle Scholar
  27. 27.

    Flanagan CE, Daramola OO, Maisel RH et al (2009) Chirurgiczne oczyszczenie i uzupełniający tlen hiperbaryczny w martwiczym zapaleniu powięzi szyjki macicy. Otolaryngol Head Neck Surg 140: 730-734PubMedCrossRefGoogle Scholar
  28. 28.

    Fournier JA (1883) Gangrene foudroyante de le verge. Semaine Medicale 3: 345-348Google Scholar
  29. 29.

    Freeman HP, Oluwole SF, Ganepola GA, Dy E (1981) Martwicze zapalenie powięzi. Am J Surg 142: 377-383PubMedCrossRefGoogle Scholar
  30. 30.

    Giuliano A, Lewis F Jr, Hadley K, Blaisdell FW (1977) Bakteriologia martwiczego zapalenia powięzi. Am J Surg 134: 52-57PubMedCrossRefGoogle Scholar
  31. 31.

    Hassan Z, Mullins RF, Friedman BC i wsp. (2010) Leczenie martwiczego zapalenia powięzi z lub bez hiperbarycznej terapii tlenowej. Undersea Hyperb Med 37: 115-123PubMedGoogle Scholar
  32. 32.

    Haywood CT, McGeer A, Low DE (1999) Doświadczenie kliniczne z 20 przypadkami paciorkowca grupy A martwiczego zapalenia powięzi i miokardiozy: od 1995 do 1997. Plast Reconstr Surg 103: 1567-1573PubMedCrossRefGoogle Scholar
  33. 33.

    Hefny AF, Eid HO, Al-Hussona M i wsp. (2007) Necrotizing fasciitis: trudna diagnoza. Eur J Emerg Med 14: 50-52PubMedCrossRefGoogle Scholar
  34. 34.

    Hirn M (1993) Hiperbaryczny tlen w leczeniu zgorzeli gazowej i kroczowego martwiczego zapalenia powięzi. Badanie kliniczne i eksperymentalne. Eur J Surg 570 (Suppl): 9-36Google Scholar
  35. 35.

    Hosek WT, Laeger TC (2009) Wczesna diagnostyka martwiczego zapalenia powięzi za pomocą ultradźwięków tkanek miękkich. Acad Emerg Med 16: 1033PubMedCrossRefGoogle Scholar
  36. 36.

    Howard RJ, Pessa ME, Brennaman BH, Ramphal R (1985) Martwicze infekcje tkanek miękkich wywołane morskimi wibracjami. Surgery 98: 126-130PubMedGoogle Scholar
  37. 37.

    Huang KC, Tu YK, Lee KF et al (2007) Rozpowszechniana kryptokokoza przedstawiona jako martwicze zapalenie powięzi kończyn. J Trauma 63: 44-46CrossRefGoogle Scholar
  38. 38.

    Huang WS, Hsieh SC, Hsieh CS i wsp. (2006) Zastosowanie zamykania ran wspomaganego próżniowo do leczenia ran kończyn u pacjentów cierpiących na ostre martwicze zapalenie powięzi. Asian J Surg 29: 135-139PubMedCrossRefGoogle Scholar
  39. 39.

    Institut Robert Koch (2000) Streptococcus pyogenes. Epidemiologisches Bulletin 43Google Scholar
  40. 40.

    Jallali N, Withey S, Butler PE (2005) Tlen hiperbaryczny jako terapia adiuwantowa w leczeniu nekrotycznego zapalenia powięzi. Am J Surg 189: 462-466PubMedCrossRefGoogle Scholar
  41. 41.

    Johansson L, Linner A, Sunden-Cullberg J i wsp. (2009) Neuropropylowa hiperrestruzja w ciężkich ostrych infekcjach paciorkowcami. J Immunol 183: 4047-4054PubMedCrossRefGoogle Scholar
  42. 42.

    Johansson L, Thulin P, Low DE, Norrby-Teglund A (2010) Podskórne: immunopatogeneza zakażeń tkanek głębokich Streptococcus pyogenes. Clin Infect Dis 51: 58-65PubMedCrossRefGoogle Scholar
  43. 43.

    Jones J (1871) Chirurgiczne wspomnienia wojny buntu: śledztwo w sprawie natury, przyczyn i leczenia zgorzel szpitalnych, jakie panowały w armiach federacyjnych. US Sanitary Commission, New YorkGoogle Scholar
  44. 44.

    Kawakami A, Saga K, Hida T i inni (2006) Fulminant zespół dermatozy z zapaleniem stawów związany z jelitami, który klinicznie wykazał nekrotyczną, ciężką skórkę i objawy układowe podobne do fasciitis. J Eur Acad Dermatol Venereol 20: 751-753PubMedCrossRefGoogle Scholar
  45. 45.

    Khanna AK, Tiwary SK, Kumar P i in. (2009) Seria przypadków opisujących 118 pacjentów z nekrotycznym zapaleniem powięzi dolnej kończyny dolnej. Int J Low Extrem Wounds 8: 112-116PubMedCrossRefGoogle Scholar
  46. 46.

    Klontz KC, Lieb S, Schreibver M et al (1988) Syndromy infekcji Vibrio vulnificus. Kliniczne i epidemiologiczne cechy na Florydzie, 1981-1987. Ann Intern Med 109: 318-323PubMedGoogle Scholar
  47. 47.

    Korhonen K (2000) Hiperbaryczna terapia tlenowa w ostrych infekcjach martwiczych. Ze szczególnym odniesieniem do wpływu na napięcia tkanek gazowych. Ann Chir Gynaecol 89 (Suppl 214): 7-36PubMedGoogle Scholar
  48. 48.

    Krieg A, Rohrborn A, Schulte Am Esch J i wsp. (2009) Martwicze zapalenie powięzi: charakterystyka mikrobiologiczna i predykatory wyników pooperacyjnych. Eur J Med Res 14: 30-36PubMedGoogle Scholar
  49. 49.

    Lacy MD, Horn K (2009) Przekazanie w zespole inwazyjnym paciorkowca od pacjenta do pracownika służby zdrowia. Clin Infect Dis 49: 354-357PubMedCrossRefGoogle Scholar
  50. 50.

    Lamagni TL, Darenberg J, Luca-Harari B i in. (2008) Epidemiologia ostrej choroby Streptococcus pyogenes w Europie. J Clin Microbiol 46: 2359-2367PubMedCrossRefGoogle Scholar
  51. 51.

    Lamothe F, D'Amico P, Ghosn P i wsp. (1995) Kliniczna przydatność dożylnych ludzkich immunoglobulin w inwazyjnych infekcjach paciorkowcami grupy A: opis przypadku i przegląd. Clin Infect Dis 21: 1469-1470PubMedGoogle Scholar
  52. 52.

    Levenson RB, Singh AK, Novelline RA (2008) Fournier gangrene: rola obrazowania. Radiographics 28: 519-528PubMedCrossRefGoogle Scholar
  53. 53.

    Lekki TD, Choi KC, Thomsen TA i wsp. (2010) Długoterminowe wyniki pacjentów z martwiczym zapaleniem powięzi. J Burn Care Res 31: 93-99PubMedCrossRefGoogle Scholar
  54. 54.

    Liu YM, Chi CY, Ho MW i wsp. (2005) Mikrobiologia i czynniki wpływające na śmiertelność w martwiczym zapaleniu powięzi. J Microbiol Immunol Infect 38: 430-435PubMedGoogle Scholar
  55. 55.

    Loughnan BA, Grover M, Nielsen PB (2010) Śmierć matki spowodowana przez E. coli o przedłużonym spektrum działania beta-laktamazą: ostrzeżenie na przyszłość? Int J Obstet Anesth 19: 327-330PubMedCrossRefGoogle Scholar
  56. 56.

    Lovkvist L, Sjolinder H, Wehelie R i wsp. (2008) CD46 przyczynia się do ciężkości infekcji paciorkowcami grupy A. Infect Immun 76: 3951-3958PubMedCrossRefGoogle Scholar
  57. 57.

    Luca-Harari B, Darenberg J, Neal S. i wsp. (2009) Charakterystyka kliniczna i mikrobiologiczna ciężkiej choroby Streptococcus pyogenes w Europie. J Clin Microbiol 47: 1155-1165PubMedCrossRefGoogle Scholar
4.2
Średnia ocena: 40
5
13
4
3
3
1
2
1
1
1