Otyłość brzuszna

Przejdź do nawigacji Przejdź do wyszukiwania
Centralna otyłość
Synonimy brzuch piwny, jelito piwne, brzuch garnka, koło zapasowe, pojemnik na chleb
Centralnie otyły samiec. Waga 182 kg / 400 funtów, wysokość 185 cm / 6 stóp 1 cal. Wskaźnik masy ciała wynosi 53.
Specjalność Endokrynologia

Otyłość brzuszna, znana również jako otyłość centralna, występuje, gdy nadmiar tłuszczu w jamie brzusznej wokół brzucha i jamy brzusznej wzrósł do tego stopnia, że ​​może mieć negatywny wpływ na zdrowie. Istnieje silna korelacja między otyłością centralną a chorobą sercowo-naczyniową.[1] Otyłość brzuszna nie ogranicza się tylko do osób starszych i otyłych.[2] Otyłość brzuszna jest związana z chorobą Alzheimera, a także z innymi chorobami metabolicznymi i naczyniowymi.[3]

Trzewny i centralny obwód brzucha i obwód talii wykazują silny związek z cukrzycą typu 2.[4]

Tłuszcz trzewny, znany również jako tłuszcz organowy lub tłuszcz wewnątrzbrzusznyznajduje się wewnątrz jamy otrzewnej, pomiędzy wewnętrznymi narządami i tułowiem, w przeciwieństwie do tłuszczu podskórnego, który znajduje się pod skórą, i tłuszczu śródmięśniowego, który znajduje się w mięśniu szkieletowym. Trzewny tłuszcz składa się z kilku depot tłuszczowych, w tym krezkowej, najądrzastej białej tkanki tłuszczowej (EWAT) i tłuszczu okołonaczyniowego. Nadmiar trzewnej tkanki tłuszczowej jest znany jako otyłość centralna, efekt "brzucha garnka" lub "brzucha piwnego", w którym nadmiernie wystaje brzuch. Ten typ ciała jest również znany jako "kształt jabłka", w przeciwieństwie do "kształtu gruszki", w którym tłuszcz osadza się na biodrach i pośladkach.

Naukowcy po raz pierwszy zaczęli koncentrować się na otyłości brzusznej w latach 80., kiedy zdali sobie sprawę, że ma ona istotne powiązanie z chorobą sercowo-naczyniową, cukrzycą i dyslipidemią. Otyłość brzuszna była bardziej związana z dysfunkcjami metabolicznymi związanymi z chorobą sercowo-naczyniową niż otyłością ogólną. Pod koniec lat 80. i na początku lat 90. odkryto wnikliwe i potężne techniki obrazowania, które pomogłyby lepiej zrozumieć zagrożenia dla zdrowia związane z gromadzeniem tłuszczu w organizmie. Techniki takie jak tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny umożliwiły klasyfikację masy tkanki tłuszczowej zlokalizowanej na poziomie brzucha do tłuszczu w jamie brzusznej i tłuszczu podskórnego.[5]

Zagrożenia dla zdrowia

Otyłość centralna wiąże się ze statystycznie wyższym ryzykiem chorób serca, nadciśnienia tętniczego, insulinooporności oraz cukrzycy typu 2 (patrz poniżej).[6] Wraz ze wzrostem stosunku talia-biodra i ogólnym obwodem talii zwiększa się również ryzyko zgonu.[7] Zespół metaboliczny wiąże się z otyłością brzuszną, zaburzeniami lipidowymi we krwi, stanem zapalnym, opornością na insulinę, cukrzycą typu "full-cyped" i zwiększonym ryzykiem rozwoju chorób sercowo-naczyniowych.[8][9][10][11] Obecnie powszechnie uważa się, że tłuszcz wewnątrz jamy brzusznej jest składnikiem, który stanowi największe zagrożenie dla zdrowia.[5][12]

Otyłość centralna może być cechą lipodystrofii, grupy chorób dziedziczonych lub spowodowanych przyczynami wtórnymi (często inhibitorami proteazy, grupą leków przeciw AIDS). Centralna otyłość jest objawem zespołu Cushinga[13] i jest również powszechne u pacjentów z zespołem policystycznych jajników (PCOS). Otyłość centralna wiąże się z nietolerancją glukozy i dyslipidemią. Gdy dyslipidemia stanie się poważnym problemem, osobnicza jama brzuszna wytworzy podwyższony strumień wolnego kwasu tłuszczowego w wątrobie. Efekt otyłości brzusznej występuje nie tylko u osób otyłych, ale także u osób, które nie są otyłe, a także przyczynia się do wrażliwości na insulinę.

Ostatnie zatwierdzenie wykazało, że całkowite i regionalne szacunki objętości ciała korelują dodatnio i znacząco z biomarkerami ryzyka sercowo-naczyniowego, a obliczenia BVI korelują istotnie ze wszystkimi biomarkerami ryzyka sercowo-naczyniowego.[14]

Ghroubi i in. (2007) zbadali, czy obwód brzucha jest bardziej wiarygodnym wskaźnikiem niż BMI w przypadku obecności choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego u otyłych pacjentów.[15] Okazało się, że rzeczywiście jest to czynnik związany z obecnością bólu kolana, a także choroby zwyrodnieniowej stawów u osób otyłych. Ghroubi i in. (2007) stwierdzili, że wysoki obwód brzucha wiąże się z dużymi funkcjonalnymi następstwami.[15]

Cukrzyca

Istnieje wiele teorii dotyczących dokładnej przyczyny i mechanizmu cukrzycy typu 2. Wiadomo, że otyłość środkowa predysponuje osoby do insulinooporności. Tłuszcz brzuszny jest szczególnie aktywny hormonalnie, wydzielając grupę hormonów zwanych adipokinami, które mogą upośledzać tolerancję glukozy. Ale okazało się, że adiponektyna, która występuje w niższym stężeniu u osób otyłych i chorych na cukrzycę, jest korzystna i chroni w cukrzycy typu 2.[16][17]

Insulinooporność jest główną cechą Diabetes Mellitus Type 2 (T2DM), a otyłość centralna jest skorelowana zarówno z opornością na insulinę jak iz samym T2DM.[18][19] Zwiększona otyłość (otyłość) podnosi poziomy rezystyny ​​surowicy,[20][21][22][23] co z kolei bezpośrednio koreluje z opornością na insulinę.[24][25][26][27] Badania potwierdziły również bezpośrednią korelację między poziomami rezystyny ​​i T2DM.[20][28][29][30] I to jest tkanką tłuszczową w talii (otyłość centralna), która wydaje się być głównym typem złogów tłuszczu przyczyniającym się do wzrostu poziomu rezystyny ​​w surowicy.[31][32] Odwrotnie, stwierdzono, że poziomy rezystyny ​​surowicy upadek ze zmniejszoną otyłością po leczeniu.[33]

Astma

Problemem jest również rozwój astmy z powodu otyłości brzusznej. W wyniku oddychania przy małej objętości płuc mięśnie są mocniejsze, a drogi oddechowe są węższe. Powszechnie wiadomo, że osoby otyłe oddychają szybko i często, wdychając małe ilości powietrza.[34] Osoby z otyłością są również częściej hospitalizowane z powodu astmy.W badaniu stwierdzono, że 75% pacjentów leczonych z powodu astmy w izbie przyjęć miało nadwagę lub otyłość.[35]

Choroba Alzheimera

Opierając się na badaniach, oczywiste jest, że otyłość ma silny związek z chorobą naczyniową i metaboliczną, które potencjalnie mogą być związane z chorobą Alzheimera. Ostatnie badania wykazały również związek między otyłością w średnim wieku a otępieniem, ale związek między otyłością późnego życia a demencją jest mniej oczywisty.[3] Badanie Debette i wsp. (2010) badanie ponad 700 osób dorosłych znalazło dowody sugerujące, że większe objętości trzewnej tkanki tłuszczowej, niezależnie od ogólnej wagi, były związane z mniejszymi objętościami mózgu i zwiększonym ryzykiem demencji.[36][37][38] Choroba Alzheimera i otyłość brzuszna mają silną korelację, a wraz z dodanymi czynnikami metabolicznymi ryzyko rozwoju choroby Alzheimera było nawet większe. W oparciu o analizy regresji logistycznej stwierdzono, że otyłość była związana z prawie 10-krotnym wzrostem ryzyka choroby Alzheimera.[3]

Przyczyny

Zobacz także: Dieta i otyłość

Obecnie dominuje przekonanie, że bezpośrednią przyczyną otyłości jest brak równowagi energetycznej netto - organizm zużywa więcej kalorii użytecznych niż zużywa, marnuje lub odrzuca poprzez eliminację. Niektóre badania wskazują, że otyłość trzewna, wraz z rozregulowaniem lipidów i zmniejszoną wrażliwością na insulinę,[39] jest związane z nadmiernym spożyciem fruktozy.[40][41][42] Większe spożycie mięsa jest również pozytywnie związane z większym przyrostem masy ciała, a zwłaszcza z otyłością brzuszną, nawet przy uwzględnieniu kalorii.[43][44] Inne czynniki środowiskowe, takie jak palenie tytoniu, związki estrogenowe w diecie i substancje chemiczne zaburzające gospodarkę hormonalną mogą być również ważne.[45] Otyłość odgrywa istotną rolę w upośledzeniu metabolizmu lipidów i węglowodanów w diecie wysokowęglowodanowej.[46] Wykazano również, że spożycie wysokiej jakości białka w ciągu 24 godzin i liczba razy próg niezbędnego aminokwasu około 10 g[47] został osiągnięty jest odwrotnie proporcjonalny do odsetka centralnego tłuszczu w jamie brzusznej. Jakościowy wychwyt białka określa się jako stosunek niezbędnych aminokwasów do dziennego białka dietetycznego.[48]

Trzewiowe komórki tłuszczowe uwalniają metaboliczne produkty uboczne w krążeniu wrotnym, gdzie krew prowadzi bezpośrednio do wątroby. Tak więc nadmiar triglicerydów i kwasów tłuszczowych wytworzonych przez trzewne komórki tłuszczowe trafi do wątroby i tam się zgromadzi. W wątrobie większość z nich będzie przechowywana w postaci tłuszczu. Ta koncepcja jest znana jako "lipotoksyczność".[49]

Hiperkortyzolizm, taki jak zespół Cushinga, prowadzi również do otyłości centralnej. Wiele leków na receptę, takich jak deksametazon i inne steroidy, może również powodować działania niepożądane prowadzące do otyłości centralnej,[50] szczególnie w obecności podwyższonego poziomu insuliny.

Częstość występowania otyłości brzusznej wzrasta w populacjach zachodnich, prawdopodobnie z powodu połączenia niskiej aktywności fizycznej i diet wysokokalorycznych, a także w krajach rozwijających się, gdzie wiąże się z urbanizacją populacji.[2][51]

Pomiar talii (np. Dla standardu BFP) jest bardziej podatny na błędy niż pomiar wysokości i wagi (np. Dla standardu BMI). Zaleca się stosowanie obu standardów. BMI zilustruje najlepszy szacunek całkowitej tkanki tłuszczowej, podczas gdy pomiar talii daje oszacowanie trzewnej tkanki tłuszczowej i ryzyko choroby związanej z otyłością.[52]

Spożycie alkoholu

Badanie wykazało, że spożycie alkoholu jest bezpośrednio związane z obwodem w talii iz wyższym ryzykiem otyłości brzusznej u mężczyzn, ale nie u kobiet. Wykluczenie z energii reporterów nieco osłabiło te skojarzenia. Po kontrolowaniu zaniżania energii zaobserwowano, że zwiększone spożycie alkoholu znacznie zwiększa ryzyko przekroczenia rekomendowanych poborów energii u mężczyzn - ale nie u małej liczby kobiet (2,13%) z podwyższonym spożyciem alkoholu, nawet po ustaleniu niższa liczba napojów dziennie, aby scharakteryzować kobiety jako spożywające dużą ilość alkoholu. Konieczne są dalsze badania w celu ustalenia, czy wśród kobiet spożywających większe ilości alkoholu istnieje istotna zależność między spożywaniem alkoholu a otyłością brzuszną.[53]

Diagnoza

Sylwetki i obwody talii reprezentujące normalną, nadwagę i otyłość

Istnieją różne sposoby pomiaru otyłości brzusznej, w tym:

  • Bezwzględny obwód w talii (> 102 cm (40 cali) u mężczyzn i> 88 cm (35 cali) u kobiet)[54]
  • Stosunek talii do bioder (obwód talii podzielony przez biodra> 0,9 dla mężczyzn i> 0,85 dla kobiet)[55]
  • Stosunek talii do wzrostu[56]
  • Strzałkowa średnica brzucha[57]
Centralnie otyła kobieta.

U osób z BMI poniżej 35 roku, tłuszcz w jamie brzusznej jest powiązany z negatywnymi wynikami zdrowotnymi niezależnymi od całkowitej tkanki tłuszczowej.[58] Tłuszcz w jamie brzusznej lub trzewnej ma szczególnie silną korelację z chorobą sercowo-naczyniową.[55]

Pomiary BMI i talii są dobrze znanymi sposobami charakteryzowania otyłości. Pomiary talii nie są jednak tak dokładne, jak pomiary BMI. Z tego powodu zaleca się stosowanie obu metod pomiarów.[59]

O ile centralna otyłość może być oczywista po prostu patrząc na nagie ciało (patrz zdjęcie), nasilenie otyłości centralnej jest determinowane przez pomiar talii i bioder. Całkowity obwód w talii wynosi 102 centymetry (40 cali) u mężczyzn i 88 centymetrów (35 cali) u kobiet) oraz stosunek talia do bioder (> 0,9 dla mężczyzn i> 0,85 dla kobiet)[55] są używane jako mierniki otyłości centralnej. Diagnoza różnicowa obejmuje rozróżnienie otyłości centralnej od puchliny brzusznej i wzdęcia jelit.W kohorcie 15 000 osób uczestniczących w National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III), obwód talii wyjaśnił ryzyko zdrowotne związane z otyłością lepiej niż wskaźnik masy ciała (lub BMI), gdy wystąpił zespół metaboliczny jako miara wyniku, a ta różnica było statystycznie istotne. Innymi słowy, nadmierny obwód w talii wydaje się być bardziej czynnikiem ryzyka dla zespołu metabolicznego niż BMI.

4.2
Średnia ocena: 40
5
13
4
4
3
2
2
2
1
1